The Influence of Schmorl Nodes in Spinal Sagittal Balance in Young Adults / A Influência dos nódulos de Schmorl no equilíbrio sagital de adultos jovens

Abstract Objectives The present study aims to characterize the spinal balance (SB) in young adults with Schmorl nodes (SN). Methods A cross-sectional study was conducted on a sample of 47 young adults. Lumbar magnetic resonance imaging (MRI) was used to divide the patients into an SN group and a control group. Standing full spine radiographs were used to compare the spinopelvic SB parameters between groups: sagittal vertical axis, thoracic kyphosis, lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), and sacral slope (SS). Results The LL and SS values were significantly lower in patients with SN when compared with the control group (54.5° versus 64.3°; 36.2° versus 41.4°, respectively). No significant differences were observed for the other parameters. Significant correlations were found in both groups between LL and SS; PI and PT; and PI and SS. Conclusions Young adults with SN have associated SB modifications, particularly lower LL and SS values, when compared with a control group. This flatter profile resembles that observed in patients with lower back pain and early disc pathology. We believe that SNs are relevant clinical findings that should prompt the study of the SB of a patient, as it may uncover variations associated with early disc degeneration. Level of Evidence III

Resumo Objetivos O presente estudo tem como objetivo caracterizar o equilíbrio sagital (SB, na sigla em inglês) espinhal em adultos jovens com nódulos de Schmorl (NS). Métodos Este é um estudo transversal de uma amostra composta por 47 adultos jovens. Ressonância magnética (RM) lombar foi usada para separar os pacientes em um grupo com NS e um grupo controle. Radiografias da coluna vertebral em pé foram usadas para comparar os parâmetros espinopélvicos do SB entre os grupos: eixo vertical sagital, cifose torácica, lordose lombar (LL), incidência pélvica (PI, na sigla em inglês), inclinação pélvica (PT, na sigla em inglês) e inclinação sacral (SS, na sigla em inglês). Resultados Os valores de LL e SS foram significativamente menores nos pacientes com NS em comparação com o grupo controle (54,5° versus 64,3°; 36,2° versus 41,4°, respectivamente). Não foram observadas diferenças significativas nos demais parâmetros. Os dois grupos apresentaram correlações significativas entre LL e SS, PI e PT e PI e SS. Conclusões Adultos jovens com NS apresentam modificações associadas ao SB, principalmente valores menores de LL e SS, em comparação com o grupo controle. Este perfil mais plano assemelha-se ao observado em pacientes com lombalgia e patologia discal em estágio inicial. Acreditamos que o NS seja um achado clínico relevante que deve levar ao estudo do SB de um paciente por poder revelar variações associadas aos primeiros estágios de degeneração discal. Nível de Evidência III

Missed Tillaux Fracture and Syndesmosis Injury in Adult: Arthroscopic Assisted Reduction and Fixation / Fratura de Tillaux não percebida e lesão por sindesmose em adultos: Redução e fixação artroscópica assistida

Abstract Tillaux fractures are fractures of the lateral margin of the distal tibia, usually reported in children between 12 and 14 years old. As intraarticular fractures, they require anatomic reduction and fixation to avoid posttraumatic complications. Since the injury mechanism is external rotation of the foot on the leg, these injuries are commonly associated with other fractures or ligamentous lesions. Currently, arthroscopy is being increasingly used to assist and improve surgical treatment of ankle fractures. The authors describe a 12-month follow-up of a rare case of a missed Tillaux fracture associated with syndesmosis injury in a 76-year-old polytrauma patient, successfully treated by arthroscopically-assisted reduction and internal fixation.

Resumo As fraturas de Tillaux são fraturas da margem lateral da tíbia distal, geralmente relatadas em crianças entre 12 e 14 anos. Como fraturas intra-articulares, requerem redução e fixação anatômica para evitar complicações pós-traumáticas. Como o mecanismo de lesão é a rotação externa do pé na perna, essas lesões são comumente associadas a outras fraturas ou lesões ligamentares. Atualmente, a artroscopia está sendo cada vez mais utilizada para auxiliar e melhorar o tratamento cirúrgico das fraturas do tornozelo. Os autores descrevem um acompanhamento de 12 meses de um caso raro de uma fratura não percebida de Tillaux associada a lesão por sindesmose em um paciente de politrauma com 76 anos de idade, tratado com sucesso por redução e fixação interna assistida por artroscopia.

Tejido linfático asociado a mucosas: Células presentadoras de antígenos / Mucose associated lymphoid tissue: Antigen presenting cells

Se estudiaron al microscopio electrónico biopsias de mucosas normales y patológicas (cavidad bucal y cuello uterino), con especial atención a los sistemas de defensa existentes en las células epiteliales (CE) y en las células dendríticas (CD). Las CE, cuando están activadas, muestran su capacidad de fagocitar y procesar antígenos con la finalidad de presentarlos luego a las CD; los elementos implicados en esta función son vesículas de micropinocitosis, cuerpos multivesiculares, lisosomas, fagosomas, vesículas recubiertas por clatrina, gránulos de contenido denso recubiertos por una unidad de membrana, gránulos en cuyo interior se aprecian láminas que simulan hojas de cebolla, microcuerpos y gránulos con actividad de fosfatasa ácida. Las CD que recién han ingresado al interior del epitelio son de baja densidad electrónica y poseen grandes prolongaciones citoplasmáticas, que luego se reducen de tamaño, a la vez que aumenta la densidad de su citoplasma. Muestran vesículas de micropinocitosis, algunas recubiertas por clatrina, lisosomas y corpúsculos de Birberk. En este momento son reconocidas como células de Langerhans. Tanto en las CE como en las CD existen abundantes “pliegues marginales o de superficie“ (surface folds), conteniendo numerosas vesículas de micropinocitosis. Entre la CE y la CD se establecen íntimos contactos a través de los cuales las primeras presentan los antígenos fagocitados y tratados a las CD donde son terminados de procesar y se unen a las moléculas del complejo principal de histocompatibilidad y/o a moléculas con función similar (CD1). Las CD migran a los ganglios linfáticos donde presentan los antígenos a los linfocitos T y empieza el proceso de activación de estos, que conduce a la defensa frente a las noxas que han ingresado al organismo. De esta manera tanto las CD como las CE son un lazo de unión entre los sistemas de defensa innata y la adquirida.

We studied samples of normal and abnormal human mucosae, including oral tissue and uterine cervix, using electron microscopy. Special attention was given to the functions and mechanisms of defense carried out by the epithelial (EC) and dendritic cells (DC). Activated epithelial cells posses the capacity to uptake and process antigens, in order to present them, subsequently, to the dendritic cells. The structures and elements of the cells intervening on this function are: micropinocytic vesicles, multivesicular bodies, lysosomes, phagosomes, clathrin-covered vesicles, dense granules covered by a unit membrane, granules with onion likes leaves, microbodies, and dense granules with acid phosphatase activity. When they first arrive within the epithelial layers, the DC are clear with long cytoplasmic projections, which later become short, and the density of their cytoplasm increases. They possess mycropinocytic vesicles, some clathrine-covered vesicles, lysososmes and Birbeck granules. At this moment, they are known as Langerhans cells. EC and DC present many surface folds rich in micropynocytic vesicles. Between EC and DC there are many contacts (close junctions or tight junctions), through which antigens, phagocitized and processed by the EC, are given to the DC. These cells join them to major histocompatibility complex molecules or to other molecules with similar functions (CD1). Then the Langerhans cells travel to the lymphatic node to activate T cells and continue the immunologic task. So, in this way, both the EC and the DC are a link between the natural and the acquired immunological mechanisms.

O método psicanalítico e o objeto da psicanálise / The psycho-analytical method and the object of psycho-analysis

Freud sempre foi muito preciso no uso dos termos, mas os psicanalistas que o seguiram, por alguma razão, perderam tal precisão. Essa precisão de Freud, entretanto, falhava quanto ao conceito de método, como falhava e ainda falha a precisão deste conceito no meio científico. Alguns conceitos psicanalíticos foram perdendo especificidade e sentido, colocando em risco o corpo teórico da psicanálise. Cada autor ou escola sente-se no direito de entender um conceito psicanalítico segundo seus interesses escolásticos, sem qualquer necessidade de explicar porque estão mudando o sentido de um conceito quando, na verdade, estão adaptando-os aos interesses de sua teoria. Outros são negados ou denegados, por desconhecimento ou por necessidade teórica, mas de novo, sem quaisquer justificativas. O conceito de objeto da psicanálise passou por um processo deste tipo. Tento, aqui, resgatar precisão para os conceitos de objeto e método psicanalítico ligando-os um ao outro como ocorre na ciência moderna

Sexualidade, formas simbólicas e a clínica psicanalítica / Sexuality, symbolic forms and the psychoanalytical practice

Apresento uma paciente para exemplificar as possibilidades de se estabelecer uma aproximação entre a Filosofia das formas simbólicas de Ernst Cassiere e a Teoria das pulsões de Freud. Este texto é uma sequência natural de outro (Bptista, 1996) no qual discuto as bases teóricas desta tentativa de aproximação de duas formas de concepção do espírito humano. A paciente viveu comigo, durante sua análise, desejos expressos de maneira que assumiam ora uma forma sexual, ora estética, ora intelectual, embora, à vista da psicanálise clássica todas pudessem ser revertidas a um componente originalmente sexual expresso de outra forma - estético ou científico - depois da clássica dessexualização. O que proponho, com estes dosi textos, é exatamente estudarmos a possibilidade de que cada uma das formas de expressão da emoção seja original e não decorrência inquestionável da sexualidade, como proposto por Freud